La supresión hormonal

Recuerda, la información presentada a través de mi página web, podcast, redes sociales y otros medios es sólo información educativa y no un consejo médico. (Y yo no soy médica ni una experta en endometriosis). Siempre consulta con tu médico cualificado antes de realizar cualquier cambio en tu plan de tratamiento. Lee mi descargo de responsabilidad aquí.

Consiste en diferentes tratamientos farmacológicos, como:

• los medicamentos de GnRh que reducen el estrógeno, a menudo hasta niveles menopáusicos o casi menopáusicos
  • Agonistas: Lupron, Zoladex, Synarel, Prostap, Decapeptyl, etc
  • Antagonistas: Orlissa, Myfembree, Ryeqo, Yselty, etc
• los anticonceptivos combinados que contienen estrógeno y progestina
  • pueden ser píldoras, parches, anillos, etc
• las progestinas
  • Visanne/Dienogest, Depo Provera, el DIU Mirena, norethisterone, etc

La supresión hormonal principalmente es para manejar los síntomas de la endometriosis

No todas las personas tienen alivio de sus síntomas con medicamentos hormonales. Para muchas personas, pueden mejorar su calidad de vida, pero cualquier alivio de los síntomas suele ser temporal y por lo general, los síntomas regresan cuando la persona deja de tomar el medicamento.

Es importante comprender las limitaciones de las hormonas y lo que no pueden hacer. No hay ninguna garantía de que tomar hormonas previene la progresión o la recurrencia de la enfermedad, pero a muchas pacientes se les dice esto. Es posible que decidas tomar hormonas y sufrir los efectos secundarios desagradables (como cambios en yu libido o salud mental), sin ningún beneficio potencial para tu actual enfermedad. Por eso el consentimiento informado es tan importante, para poder sopesar los potenciales riesgos y los beneficios.

Si un médico te dice que las hormonas hacen X a la endometriosis, la pregunta es: ¿Cómo comprobaron esto? ¿Cuáles estudios demuestran esto?

“Aunque la comunidad científica está tratando de encontrar un tratamiento para la endometriosis que pueda aplicarse universalmente, hasta la fecha no existe ningún fármaco ideal que pueda prevenir, inhibir o detener el desarrollo de la endometriosis. Casi todas las opciones de tratamiento disponibles actualmente para la endometriosis suprimen la función ovárica y no son curativas”. (1)

Es importante saber que la endometriosis puede producir su propio estrógeno a través de la enzima aromatasa, por lo que incluso cuando una persona entra en un estado bajo de estrógeno debido a los medicamentos hormonales, la endometriosis puede producir su propio estrógeno a través de la aromatasa, que es independiente de la producción hormonal de estrógeno en los ovarios.

La supresión hormonal no elimina las lesiones de endometriosis

Muchos ginecólogos utilizan estos medicamentos como “tratamiento” para la enfermedad en sí. A menudo creen, erróneamente, que la endometriosis se ‘limpiará’, ‘secará’ o ‘eliminará’ usando uno de estos tratamientos. Pero no es cierto.

Los “estudios” sobre cómo Lupron o Zoladex reducen la endometriosis tienen fallas en sus diseños. No reduce las lesiones. Puedes leer mi explicación sobre el estudio de Lupron aquí y Kate de EndoGirlsBlog explica lo de Zoladex aquí.

La supresión hormonal y la progresión de la enfermedad

Se han hecho muy pocos estudios sobre la progresión de la enfermedad. Sabemos que la endometriosis PUEDE progresar y DE HECHO progresa en algunas pacientes mientras están en tratamiento de supresión hormonal, ¡incluso en aquellas que llevan una década o más con este tratamiento, incluso en las que no tienen síntomas! Por desgracia, a algunas pacientes se les dice que las hormonas enlentecerán o detendrán la progresión de la endometriosis. En teoría, esto podría ser posible para algunas pacientes, pero no he visto ningún dato sólido al respecto. En 2024 se publicó una revisión sistemática y un metaanálisis que combinó los datos de 19 estudios con pacientes con endometriosis profunda y encontró que había menos progresión en las pacientes que tomaban hormonas que en las que no, pero muchos de los estudios utilizados eran de baja calidad o tenían sesgos, y entre todos, utilizaban definiciones diferentes de progresión. Incluso si la supresión hormonal ralentizara o detuviera la progresión en algunas pacientes, no sabríamos en cuáles, así que no es algo en lo que debamos confiar como pacientes.

A algunas personas, la supresión hormonal sí les ayuda a reducir la inflamación y a que su endometrioma deje de crecer temporalmente o se reduzca de tamaño por un tiempo. Pero, de nuevo, este no es el caso en TODAS las pacientes y, si estás pensando en someterte a supresión hormonal porque tienes un endometrioma y esperas que te ayude, se recomienda que te hagas un seguimiento continuo y ecografías para ver qué efecto, si es que tiene alguno, está teniendo la supresión hormonal en tu endometrioma.

La supresión hormonal y la recurrencia de endometriosis

Existen 3 distintos tipos de endometriosis. La mayoría de los estudios se han realizado sobre los endometriomas, ya que son fáciles de diagnosticar y monitorear mediante ultrasonido. Pero las conclusiones sobre un tipo de endometriosis no deberían aplicarse a los otros tipos.

“Aunque las revisiones y estudios muestran un beneficio del tratamiento médico postoperatorio para mujeres con endometriosis, los datos específicos por subtipo son escasos. Para el endometrioma ovárico, se consideró justificada una recomendación firme a favor, mientras que para la endometriosis profunda, solo se pudo formular una recomendación débil.” [ESHRE Endometriosis Guidelines].

Endometriomas

Los endometriomas pueden responder a las hormonas ováricas. Múltiples estudios realizados sobre endometriomas sugieren que tomar la supresión hormonal después de la una escisión a menudo puede ayudar a ralentizar la posible recurrencia del endometrioma en algunas personas. 

La endometriosis superficial y endometriosis infiltrante profunda

Hasta que yo sepa, no hay pruebas sólidas basadas en buenas investigaciones que puedan afirmar que la supresión hormonal reduzca las tasas de recurrencia de la enfermedad en endometriosis superficial y/o endometriosis infiltrante profunda. 

Dicho esto, asegúrate siempre de hacer tu propia investigación para encontrar la información más actualizada. Y además, no confíes en que “las hormonas previenen la recurrencia” solo porque tu médico lo diga. He visto estudios de metaanálisis que llegan a la conclusión de que “¡las hormonas reducen la recurrencia de la endometriosis!”, pero cuando revisas los estudios que incluyeron, todos eran sobre endometriomas y no incluían ningún estudio sobre endometriosis superficial o profunda.

Recurrencia de los síntomas

En términos de recurrencia de los síntomas después de la escisión, existen varios estudios que muestran que la supresión hormonal puede ayudar a dar un alivio adicional al dolor después de la escisión. 

Cómo elegir qué supresión hormonal usar

No es obligatorio usar hormonas si tienes endometriosis. Es una opción de manejo, pero no la única.

Si decides utilizar la supresión hormonal para tratar de aliviar tus síntomas, recuerda que es algo individual y que no existe una mejor opción para todas. Dado que existen varios tipos, las personas a menudo necesitan hacer prueba y error para encontrar uno que les funcione. Existen muchas opciones, muchas más de las que nos suele presentar el médico. A menudo ni siquiera nos da opciones: el médico simplemente nos dice que tomemos X medicamento (como Dienogest u Ryeqo). Estos pueden ser buenas opciones para algunas personas, pero también hay muchas más opciones disponibles.

Muchas personas comienzan con píldoras anticonceptivas orales. Son relativamente baratos y generalmente accesibles. En general, se pueden tomar durante años y tienen un perfil de efectos secundarios más bajo. 

La supresión hormonal puede tener efectos secundarios

Cada tipo de supresión hormonal tiene diferentes efectos secundarios. Los medicamentos de GnRh son terapias de segunda línea, lo que significa que se prescriben cuando las terapias de primera línea (píldoras anticonceptivas orales y progestinas) son ineficaces, no se toleran o están contraindicadas. Por desgracia, algunos médicos recomiendan estos fármacos a sus pacientes sin probar primero las opciones de primera línea. Tienes derecho a decir que no a los medicamentos, a investigarlos antes de probarlos o a decirle al médico que prefieres probar otras opciones.

Las personas normalmente necesitan prueba y error para ver cómo toleran los efectos secundarios de los diferentes tratamientos hormonales. Si una hormona causa efectos secundarios intolerables, no significa que todas lo harán. Depende del tipo de hormona, la dosis e incluso de la progestina específica que se utilice.

¿Qué tan efectiva es la supresión hormonal para el manejo de los síntomas?

Múltiples estudios han demostrado que diferentes tipos de hormonas pueden mejorar la calidad de vida de un paciente y ayudar a reducir el dolor pélvico.

Por ejemplo, Buggio et al., hizo una revisión sobre las progestinas disponibles para el manejo del dolor de endometriosis, incluyendo acetato de noretisterona oral, dioenogest, desorgestrel, acetato de ciproterona, acetato de medroxiprogesterona de depósito (DMPA), el DIU de levonorgestrel, y el implante subdérmico de etonorgestrel). Los investigadores concluyeron que todas las progestinas disponibles son efectivas para controlar los síntomas del dolor en dos tercios de las personas con endometriosis. (2)

“Según la evidencia disponible y las guías de las principales sociedades ginecológicas, no existen diferencias importantes en términos de eficacia entre los distintos medicamentos hormonales. Por lo tanto, las cuestiones de seguridad, tolerabilidad y costes son decisivas, y en este sentido existe consenso sobre la indicación de estrógenos-progestágenos y progestágenos como opción de tratamiento médico de primera línea”. (3)