Opciones de tratamiento quirúrgico

El contenido compartido en mis plataformas tiene fines únicamente educativos e informativos. No constituye asesoramiento médico, diagnóstico ni tratamiento. Siempre consulta con tu médico especialista antes de iniciar o modificar cualquier tratamiento. Mi objetivo es compartir información basada en evidencia científica disponible, pero esto no garantiza que toda la información sea siempre precisa o completa. Lee mi descargo de responsabilidad aquí.

La cirugía generalmente se realiza mediante laparoscopia

La laparoscopia es una técnica menos invasiva que la laparotomía, y suele conllevar menos complicaciones quirúrgicas, y un tiempo de recuperación más rápido. 

La laparoscopia puede realizarse mediante cirugía robótica o una laparoscopia estándar; ambas técnicas pueden brindarle al paciente un buen resultado con bajas tasas de complicaciones. 

Dentro de las cirugías por laparoscopia hay diferentes técnicas: ablación y escisión

• En la cirugía de ablación, queman o cauterizan la endometriosis a un nivel superficial.
• En la cirugía de escisión, se eliminan las lesiones de endometriosis de raíz.

Resultados de las pacientes

Los estudios que utilizan comparaciones de calidad de vida y cuestionarios antes y después de la cirugía han demostrado que con la escisión, muchas* personas experimentan que el dolor de la endometriosis disminuye significativamente y su calidad de vida mejora. Sin embargo, con la ablación, muchos descubren que el dolor de la endometriosis regresa apenas unos meses después de la cirugía. El Center for Endometriosis Care ha hecho un buen trabajo en enumerar estudios que demuestran los beneficios de la escisión en su página Excisión de Endometriosis. 

*Es importante saber que no hay garantías, y no todas las pacientes tienen una reducción del dolor/síntomas, o una reducción sostenida, tras la escisión.

Tasas de recurrencia y persistencia

La recurrencia significa que la enfermedad regresa después de haber sido extirpada quirúrgicamente. La persistencia significa que la enfermedad permanece porque no fue eliminada durante la cirugía. No conocemos las tasas exactas de recurrencia o persistencia de la enfermedad, ya que varían en la literatura médica dependiendo de múltiples factores. Visita mi página sobre Recurrencia de la endometriosis. 

Sin embargo, sí sabemos que:

• las tasas de recurrencia/persistencia son mucho más bajas con la escisión que con la ablación
• la habilidad del cirujano que realiza la escisión desempeña un papel importante (aunque no es el único) en la recurrencia/persistencia

La recurrencia y la persistencia suelen mencionarse juntas porque a menudo es difícil saber si la enfermedad fue extirpada y luego regresó, o si quedó sin tratar y simplemente persistió. Sin embargo, cuando se trata de ablación, generalmente se trata de persistencia de la enfermedad, ya que la endometriosis no fue realmente eliminada, sino solo quemada de forma superficial. Debido a que la enfermedad no se extirpa, muchas pacientes terminan sometiéndose a múltiples cirugías de ablación año tras año sin experimentar alivio duradero del dolor.

¿Qué beneficios hay con la escisión comparado con la ablación?

Mejores resultados

• Tasas más bajas de recurrencia/persistencia y mejores resultados a largo plazo (como mencioné anteriormente).
• Algunas personas encuentran que después de una ablación sienten más dolor que antes. La quema de la cirugía de ablación puede dejar atrás daños térmicos por el láser y dejar residuos de carbono, que pueden estimular una reacción de “células gigantes de cuerpo extraño” que pueden convertirse en otra causa de dolor e inflamación.

Confirmación del tejido mediante patología

• La escisión permite que el tejido extirpado se envíe a patología para confirmar que es endometriosis. Con la ablación, como se quema el tejido y no se extirpa, no hay una muestra para enviar a patología. Subsecuentemente, en algunos casos con la ablación, los cirujanos están tratando la cicatrización de ablaciones anteriores en lugar de la endometriosis.

Cirugía más completa

• Debido al calor generado con la cirugía de ablación, por lo general no se puede tratar la endometriosis en tejidos delicados como la vejiga o los intestinos. Con la escisión, el cirujano a menudo trabaja con un equipo multidisciplinario, como un cirujano general, coloproctólogo, o cirujano torácico, para así extirpar la endometriosis de todos los órganos donde hay endometriosis.
• Con la ablación, el cirujano no puede ver qué tan profundo está la endometriosis en el tejido. La ablación puede quemar  aproximadamente 2 mm de profundidad, pero la mayoría de las lesiones superficiales se encuentran a más de 2 mm de profundidad en la superficie peritoneal. Debido a esto, la ablación también puede enterrar la endometriosis debajo del tejido cicatricial, lo cual puede causar más dolor, o hacer que las futuras cirugías de escisión sean más difíciles.

Algunos cirujanos creen que la ablación de la endometriosis debe ser prohibida. La ablación no solo tiene peores resultados, sino que haber quemado el tejido dificulta las futuras cirugías de escisión, lo cual puede afectar el resultado.

La escisión y la ablación son muy diferentes y uno no debe hablar de “cirugía de endometriosis” como si fueran lo mismo

Esto es un gran problema: a menudo se agrupa la escisión y la ablación en estudios, artículos e incluso guías clínicas sobre endometriosis.

En las guías clínicas de EE.UU.: En el Boletín de práctica 114 del ACOG (Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos) sobre endometriosis habla de “terapia quirúrgica” y “laparoscopia”, pero no ofrece recomendaciones sobre escisión o ablación para el tratamiento quirúrgico del dolor. La Opinión del Comité ACOG para Dismenorrea y Endometriosis en Adolescentes también habla de terapia quirúrgica conservadora sin recomendaciones sobre escisión o ablación. Dice: “las lesiones deben ser destruidas, fulgaradas con ablación, o extirpadas”.

Debemos distinguir el tipo de cirugía cuando hablamos de resultados, riesgos, tasas de recurrencia y enfermedad residual, etc. No hacerlo contribuye a que la escisión sea inaccesible porque nos impide reconocer que la endometriosis necesita ser una subespecialidad. Impide que los cirujanos de EE. UU. reciban un reembolso adecuado por realizar la escisión, la cual actualmente es pagada por el seguro médico en igual cantidad para la ablación o la escisión, cuando la escisión es una cirugía mucho más larga y compleja. Esto también afecta al entrenamiento de los cirujanos. ¿Por qué entrenarse en escisión cuando se puede hacer ablación, una cirugía mucho más fácil y menos compleja? La cirugía de endometriosis es, al fin y al cabo, cirugía de endometriosis, ¿verdad? ¡Pues no! No lo es.

No todas las escisiones son iguales porque la escisión depende de las habilidades del cirujano para reconocer y eliminar la endometriosis

Necesitamos que la comunidad médica reconozca que no todos los cirujanos son iguales, y que sus niveles de habilidad varían drásticamente. El nivel del cirujano influye en los resultados de las pacientes y en los datos que tenemos sobre la cirugía de escisión. Es importante distinguir entre los resultados que tienen los cirujanos expertos en escisión y los que tienen los cirujanos menos hábiles en escisión, para que podamos intentar capacitar a más cirujanos y ayudarles a todos a alcanzar un nivel experto.

La comunidad médica necesita reconocer la endometriosis como una subespecialidad, para ayudar a estandarizar la formación y el título de “especialista en endometriosis”, que actualmente no significa nada y cualquiera puede llamarse a sí mismo. 

La mayoría de las personas en el mundo no tienen acceso a una escisión experta

La cirugía de escisión es un privilegio al que la mayoría de las personas no pueden acceder. E incluso para aquellas que pueden, como hay mucha variedad en los niveles de los cirujanos, algunas tienen una escisión incompleta, lo cual puede continuar generando dolor y síntomas.

Para aquellos que quieren tener una escisión pero no pueden, espero que tengan acceso en el futuro. Y para quienes sí tuvieron acceso pero no obtuvieron el resultado que esperaban, lamento que estén en esa situación y espero que puedan encontrar alivio de tus síntomas.

Necesitas tomar la mejor decisión para ti misma

Hay muchas pacientes que se arrepienten de tener una cirugía de ablación. Aunque depende de ti como individuo, hay personas consideran que es mejor esperar para operar hasta encontrar un cirujano de escisión capacitado, en lugar de realizar una ablación. El problema es que muchas personas no están completamente informadas por sus médicos sobre los riesgos o las limitaciones de los tratamientos. Cuando tenemos toda la información, podemos elegir mejor la opción de tratamiento adecuada para nosotras: una que sea asequible, accesible y que tenga más sentido para nuestro caso personal después de haber evaluado los riesgos y beneficios.

Visita mi página 5 datos importantes sobre la escisión.