Terapia hormonal de menopausia (THM) y endometriosis – un vistazo a la evidencia

Recuerda, la información presentada a través de mi página web, podcast, redes sociales y otros medios es sólo información educativa y no un consejo médico. (Y yo no soy médica ni una experta en endometriosis). Siempre consulta con tu médico cualificado antes de realizar cualquier cambio en tu plan de tratamiento. Lee mi descargo de responsabilidad aquí.

¿Qué estudios existen sobre pacientes con endometriosis y el uso de THM?

No hay muchos estudios sobre la THM en pacientes con endometriosis, y los pocos estudios que tenemos es en pacientes que se han sometido a histerectomía con salpingooforectomía bilateral.

Un resumen de los estudios

• Hay algunos informes sobre casos de malignidad para pacientes con endometriosis que toman THM, principalmente en pacientes que toman estrógeno solo. “Aunque los datos son muy escasos y se consideran de baja calidad, parece aconsejable considerar el uso continuo de regímenes combinados de estrógeno-progestágeno o tibolona en mujeres que requieren THM en lugar de estrógeno solo (Gemmell, et al., 2017)”. [Fuente: Guía ESHRE Endometriosis]
• Para recurrencia después de la menopausia quirúrgica. “Parece haber una pequeña asociación entre el tratamiento con THM y la recurrencia de la endometriosis, aunque ninguno de los estudios encontró una diferencia estadísticamente significativa entre los grupos de tratamiento y control”. Sin embargo, señalan que falta información para saber si la cirugía fue completa o no, por lo que no está claro si se trata de recurrencia o enfermedad residual. [Fuente: Guía ESHRE Endometriosis]
• “El impacto de la THM en la recurrencia de la endometriosis (2 ensayos clínicos aleatorios pequeños, 4 estudios observacionales y 33 informes de casos) se resumió recientemente en una revisión sistemática y muestra un posible riesgo. Por malignidad, se han reportado muy pocos casos de THM combinada o tibolona. Teniendo en cuenta los beneficios y riesgos, se puede considerar la THM combinada para el tratamiento de los síntomas posmenopáusicos en mujeres con antecedentes de endometriosis (recomendación débil)”. [Fuente: Guía ESHRE Endometriosis]

El manejo de la menopausia en mujeres con antecedentes de endometriosis: una revisión sistemática (1)

Esta revisión de 2017 realizada por Gemmell LC, Webster KE, Kirtley S, Vincent K, Zondervan KT, Becker CM, tuvo como objetivo analizar la literatura médica disponible para investigar las siguientes preguntas:

• ¿Cuál es la evidencia actual sobre el manejo de los síntomas menopáusicos en mujeres con antecedentes de endometriosis?
  • ¿Cuáles son las varias opciones de tratamiento para controlar los síntomas de la menopausia en estas mujeres?
  • ¿Cuáles son los riesgos asociados con la THM en este grupo?
  • ¿Se debe administrar THM inmediatamente después de la menopausia inducida quirúrgicamente o ser demorado?
  • ¿Qué tipos de THM son los más apropiados y para cuánto tiempo se debe dar tratamiento?

Si estás pensando en tomar THM con estrógeno, es un buen estudio para leer, porque repasa los ensayos clínicos aleatorios, estudios observacionales e informes de casos disponibles sobre THM en pacientes posmenopáusicas.

Recurrencia de las lesiones: en los informes de casos, el tiempo entre tomar la THM (para la menopausia quirúrgica) y la recurrencia de la endometriosis varió, de 4 meses a 13 años.

Transformación maligna de lesiones de endometriosis: encontraron informes de casos de un total de 25 pacientes de entre 38 y 75 años. 19 de ellas estuvieron tomando estrógenos sin oposición (solo estrógeno) durante un período de 3 a 20 años.

“Actualmente no hay datos que indiquen el riesgo absoluto de transformación maligna en este grupo de mujeres. Es probable que este sea un resultado poco común, pero se necesitan con urgencia mejores datos para permitir que las mujeres tomen una decisión informada sobre el manejo de la menopausia. Afortunadamente, los tumores que surgen de la endometriosis suelen ser de bajo grado y tienen un mejor pronóstico (Heaps et al., 1990); sólo se informaron tres muertes en la literatura que encontramos en nuestra búsqueda. Se observó mortalidad en los dos informes de casos de pacientes que tenían antecedentes de endometriosis grave y factores de complicación, incluido el aumento de la edad (Duun et al., 1993) o múltiples neoplasias malignas (Reimnitz et al., 1988)” (1).

Endometriosis y menopausia: estrategias de manejo basadas en escenarios clínicos (3)

Vale la pena leer este artículo porque explora diferentes aspectos a considerar la THM para pacientes en los siguientes escenarios:

1. Recetar THM a una paciente con endometriosis que ha tenido un histerectomía
2. Recetar THM a una paciente con endometriosis que entró en menopausia temprana debido a la extirpación de sus ovarios
3. Recetar THM a una paciente perimenopáusica con endometriosis que todavía está menstruando
4. Manejo de sospechas de recurrencia de la endometriosis en una paciente posmenopáusica con endometriosis
5. Manejo de sospechas de síntomas de endometriosis en una paciente posmenopáusica que actualmente está usando THM

Para la tercera situación, actualmente no tenemos ningún estudio realizado en personas perimenopáusicas con endometriosis. Al momento de escribir mi página, los estudios de THM y endometriosis se han realizado en pacientes con una ooforectomía. En este artículo, los autores dicen su opinión de que también se debe ofrecer THM a las pacientes perimenopáusicas.

Recurrencia de endometriosis en mujeres con anexectomía bilateral (con o sin histerectomía total) que recibieron terapia de reemplazo hormonal (4)

Este fue un ensayo prospectivo aleatorizado en pacientes con endometriosis y sometidas a salpingooforectomía bilateral con 115 pacientes que recibieron THM y 57 que no recibieron THM. La recurrencia se definió como confirmación histológica (informe de patología) o hallazgos clínicos y ecográficos sugestivos de endometriosis.

La THM fueron parches de estradiol, con progesterona micronizada oral de forma cíclica durante 2 semanas al mes. El tiempo medio de seguimiento fue de 45 meses.

4 de 115 en tratamiento de reemplazo hormonal tuvieron recurrencia de endometriosis (3,5%) y 0 que no tomaron THM tuvieron recurrencia.

La recurrencia de endometriosis también es posible durante la menopausia en pacientes que no han tomado THM

“Es importante señalar que la recurrencia es posible incluso en ausencia de THM. Hay informes de recurrencia de endometriosis en mujeres que no reciben ningún tratamiento hormonal (Fujiu et al., 2010; Bhat et al., 2014). En estas mujeres, otros factores de riesgo como la hiperestrogenemia y la obesidad pueden desempeñar papeles más importantes en la patogénesis (Punnonen et al., 1980). La cirugía definitiva incompleta y los restos ováricos residuales también se consideran factores de riesgo para el desarrollo de endometriosis posmenopáusica (Dmowski et al., 1988)”. (1)