Recurrencia de endometriosis

Recuerda, la información presentada a través de mi página web, podcast, redes sociales y otros medios es sólo información educativa y no un consejo médico. (Y yo no soy médica ni una experta en endometriosis). Siempre consulta con tu médico cualificado antes de realizar cualquier cambio en tu plan de tratamiento. Lee mi descargo de responsabilidad aquí.

¿Qué es la recurrencia de endometriosis?

• La recurrencia es cuando las lesiones regresan después de haberlas extirpado.

   

• La persistencia es cuando hay lesiones residuales porque no se quitó durante la cirugía.

Las tasas de persistencia/recurrencia tienden a ser más bajas entre los cirujanos de escisión con más experiencia, pero todos los cirujanos tienen persistencia y recurrencia.

¿Tendré recurrencia de la endometriosis?

No hay forma de predecirlo antes de una cirugía de escisión. Las tasas de recurrencia varían en la literatura médica del 6 al 67 %. La recurrencia depende de muchos factores, como la ubicación de las lesiones,  si la escisión fue completa o no, la edad de la paciente, los genes de la paciente y otros. Además, las tasas de recurrencia en la literatura también están influenciadas por el tamaño de la muestra de un estudio y por la definición de recurrencia utilizada.

• Algunos estudios definen la recurrencia como el regreso del dolor (sin pruebas de que las lesiones en sí hayan regresado).
• Otros lo definen como ninguna mejora en la fertilidad.
• Otros lo definen como la tasa de reoperación en pacientes (independientemente de si se encuentra o no endometriosis).
• Otros lo definen como ver la endometriosis en imágenes o con confirmación histológica a través de una biopsia (así es como defino la recurrencia actual de la enfermedad).

En los estudios, también es difícil conocer la habilidad del cirujano y si se realizó una escisión completa o incompleta en las cirugías: ¿se trata entonces de una recurrencia o de una persistencia? Algunas personas necesitarán otra escisión completa o múltiples escisiones, incluso cuando acuden a cirujanos expertos. O pueden necesitar otra cirugía por adenomiosis o adherencias, aunque la endometriosis no haya recurrido.

“Puede ocurrir recurrencia/persistencia de la endometriosis (aunque a una tasa mucho menor que con fulguración, ablación, vaporización, etc.), incluso después de una disección aguda y meticulosa en las manos más hábiles, sí, incluso las nuestras. 

Curiosamente, algunos datos implican que la verdadera recurrencia puede en realidad ser mayor en pacientes con enfermedad en etapa más baja (Koh, et. al.) versus etapas avanzadas. También se ha observado durante mucho tiempo en la literatura que algunas enfermedades en pacientes más jóvenes son más “agresivas” con una “mayor tasa de recurrencia” e incluso puede ser una “forma completamente diferente de endometriosis” (Dovey et al.). Esto, entonces, no implica falta de habilidad meticulosa o intentos de escisión por parte del cirujano (que es, en primer lugar, humano), sino que se puede atribuir a la naturaleza compleja e insidiosa de esta enfermedad”. [Fuente: ¿Mi cirugía fue un fracaso? del sitio web del Center for Endometriosis Care].

La recurrencia del dolor no siempre significa que la endometriosis haya recurrido.

A veces las personas se vuelven a operar porque están seguras de que sus lesiones de endometriosis han regresado, pero no se encuentra endometriosis en la patología sino adherencias, adenomiosis, miomas u otra cosa. Y desafortunadamente, después de años de inflamación sistémica y esta enfermedad que asola nuestros cuerpos, podemos tener un efecto en el suelo pélvico, el sistema nervioso central, la salud intestinal y más.

“Tras considerar metanálisis o revisiones sistemáticas, al analizar 23 ensayos, Vignali et al. expresaron que las tasas de recurrencia del dolor a los 3 y 5 años fueron del 20,5 % y el 43,5 %, respectivamente. Sin embargo, las tasas de recurrencia clínica [enfermedad actual] después de estos períodos fueron del 9 % y el 28 %. 

Exacoustos et al. definieron el término recurrencia como quistes con un diámetro superior a 10 mm y hallaron que el dolor es un factor determinante para la cirugía, y que el 76 % de las pacientes con recurrencia presentaban síntomas relacionados con el dolor. 

Estos hallazgos sugieren que las tasas de recurrencia del dolor y los síntomas relacionados son más altos que las tasas de recurrencia clínica detectadas por la presencia de hallazgos de imagen como el endometrioma.” (8)

Entre otros, el estudio Los efectos y la eficacia de la escisión laparoscópica de la endometriosis: un estudio prospectivo con un seguimiento de 2 a 5 años de Abbott J. A. et al. también halló que la reaparición del dolor tras la escisión laparoscópica no siempre se asocia con evidencia clínica de recurrencia. 

Los estudios muestran que, en general, los endometriomas tienen una tasa de recurrencia más alta que otros tipos de endometriosis. Veth et al (6) realizó una revisión sistemática de la literatura y metanálisis de varias bases de datos hasta mayo de 2023 para pacientes con endometriosis a quienes se les extirpó quirúrgicamente un endometrioma y no tomaron hormonas después de la cirugía. “Doce de ellos fueron ensayos controlados aleatorios [ECA], 11 fueron estudios de cohortes prospectivos y 32 fueron estudios retrospectivos. Nueve ECA tuvieron un bajo riesgo de sesgo. Para los no ECA, sólo 3 estudios tuvieron un bajo riesgo de sesgo. Los datos de 23 estudios se agruparon en los metanálisis, realizados durante períodos de seguimiento de 3, 6, 12 y 24 meses, mostraron tasas de recurrencia del 4 %, 14 %, 17 % y 27 %, respectivamente.”

La habilidad del cirujano es importante y puede afectar tu resultado

Se piensa que mucha recurrencia es en realidad persistencia, de enfermedad residual. Por eso, es importante intentar la escisión más completa posible. La cirugía depende del operador, lo que significa que las habilidades del cirujano son fundamentales. Todos los cirujanos tienen persistencia y recurrencia y también complicaciones. Pero estas tasas varían según el cirujano y tienden a disminuir cuanto más experiencia tiene el cirujano.

Me pareció interesante este estudio de Carmona (2), que analizó 60 casos de cirugía laparoscópica conservadora para endometriosis rectovaginal realizada por un equipo de 2 ginecólogos. Dividieron a los 60 pacientes en 2 grupos: los primeros 30 casos (pacientes 1-30) frente a los siguientes 30 casos (pacientes 31-60). 

Estos grupos eran similares en las características de las pacientes. Lo que encontraron fue que a medida que aumentaba la experiencia del cirujano, los tiempos de operación eran más cortos, se estimaba menos pérdida de sangre, menos casos de escisión incompleta y tasas de recurrencia más bajas, entre otros hallazgos. Los investigadores también encontraron que cuanto más completa era la eliminación de la endometriosis, menor era la recurrencia. La tasa de recurrencia para las primeros pacientes, 1-30, fue del 30 %. La tasa de recurrencia para el segundo grupo de pacientes, de 31 a 60, fue del 10 %. Consulta el estudio completo para conocer la metodología y las limitaciones.

Un estudio realizado por Roman (un cirujano de escisión de renombre mundial) et al (3) analizó el “riesgo a largo plazo de cirugía repetida en mujeres sometidas a escisión completa de endometriosis por parte de un cirujano experimentado y para identificar las circunstancias que conducen a la repetición de la cirugía”. Siguió a 1.029 pacientes que fueron operados por Horace Roman, un renombrado cirujano de escisión, y encontró que la probabilidad de requerir cirugía repetida a los 1, 3, 5, 7 y 10 años era del 3 %, 11 %, 18 %, 23 % y 28 %, respectivamente. En su estudio, la mayoría de las pacientes (pero no todas) que necesitaron una nueva cirugía la tuvieron por dolor o recurrencia de la enfermedad. Este estudio analizó la tasa de reintervención y no la recurrencia, y es probable que el porcentaje de pacientes que padecen dolor o síntomas sea mayor que la tasa de reintervención, ya que no todas acuden al médico para que les operen por sus síntomas. Sin embargo, estas cifras siguen siendo muy prometedoras, ya que demuestran que no todos las pacientes necesitarán una nueva intervención quirúrgica.