Recuerde, la información presentada a través de mi página web, podcast, redes sociales y otros medios es sólo información educativa y no un consejo médico. (Y yo no soy médica ni una experta en endometriosis). Siempre consulte con su médico cualificado antes de realizar cualquier cambio en su plan de tratamiento. Lea mi descargo de responsabilidad aquí.

Terapia hormonal de menopausia (THM) – Parte 1

Esta es la parte 1 de 2. En esta página encontrarás:

• ¿Qué es la terapia hormonal de menopausia (THM)?
• Información sobre la THM utilizando estrógeno, progesterona y testosterona (¡la hormona olvidada!)
• Discusión sobre los riesgos de la THM
• THM para personas con endometriosis

En la parte 2, encontrarás:

• Cómo encontrar un médico
• Tipos de THM
• Pruebas hormonales
• Síntomas de la perimenopausia

Las hormonas

Para algunas de nosotras, nuestras hormonas no están en niveles óptimos. Por ejemplo, podemos tener muy poca progesterona o testosterona. Es posible que hayamos pasado por la menopausia quirúrgica (extirpación de los ovarios) y ahora estemos pensando en la terapia hormonal de menopausia. Nuestras hormonas están involucradas en procesos de todo el cuerpo, por lo que si tenemos demasiada o muy poca de una o más hormonas, entonces puede causarnos síntomas hormonales miserables.

Después de perder mi ovario a los 33 años, empecé a sufrir  de ansiedad hormonal, sofocos, insomnio, falta de concentración, y cambios de humor hasta que comencé a tomar progesterona oral y gel de testosterona. Veo un  ginecólogo certificado por NAMS (NAMS = Sociedad Norteamericana de Menopausia) y por el primer año, trabajé con un naturópata* para tomar suplementos para apoyar mi salud hormonal. A través de esta experiencia, he aprendido que existen hierbas, suplementos y hábitos de estilo de vida que pueden ayudarnos a aliviar síntomas como el insomnio, los dolores, sofocones, la fatiga y las migrañas hormonales. Sin embargo, lo que necesitamos es individual, y esto no quiere decir que algún suplemento o hábito pueda reemplazar la terapia hormonal de menopausia.

*Tuve una experiencia positiva con un naturópata. Sin embargo, mi experiencia personal no niega el hecho de que, en general, dentro de estos campos hay muchas prácticas que no están basadas en evidencia. Ve mi artículo aquí sobre esto.

Terapia hormonal de menopausia (THM)

“La terapia hormonal sigue siendo el tratamiento más eficaz para los síntomas vasomotores y el síndrome genitourinario de la menopausia y se ha demostrado que previene la pérdida ósea y las fracturas. Los riesgos de la terapia hormonal difieren según el tipo, la dosis, la duración del uso y la vía de administración, momento de inicio y si se utiliza un progestágeno. El tratamiento debe individualizarse utilizando la mejor evidencia disponible para maximizar los beneficios y minimizar los riesgos, con una reevaluación periódica de los beneficios y riesgos de continuar la terapia”. (Fuente: declaración de posición de NAMS)

La THM puede tardar entre 8 y 12 semanas en comenzar a tener un impacto en sus síntomas.

Si nos extirpan ambos ovarios, inmediatamente vamos a entrar en la menopausia quirúrgica y es muy probable que sentiremos esta falta de hormonas en el cuerpo. Si nos extirpan solo un ovario o solo el útero (y conservamos los ovarios), también es posible que tengamos cambios en nuestras hormonas. Es importante saber que algunas personas entran en la menopausia más pronto que lo normal después de someterse a una histerectomía (histerectomía sin extirpación de ovario). Además, el NHS también afirma que después de una histerectomía, los ovarios podrían fallar dentro de los 5 años posteriores a la extirpación del útero, porque los ovarios reciben parte de su suministro de sangre a través del útero.

Me extirparon un ovario durante mi cirugía y me dijeron que como tenía 33 años y tenía el otro ovario, estaría bien. Sin embargo, unos 6 meses después de la cirugía, comencé a tener todo tipo de síntomas que no identifiqué como hormonas bajas (y con necesidad de tomar THM ) hasta un año después, porque mis síntomas no parecían indicativos de problemas hormonales. Y claro, como el cirujano me había dicho que mis hormonas estarían bien, no sospechaba un problema de hormonas! Este retraso en darme cuenta de lo que era me hizo sufrir muchísimo, tanto física como emocionalmente. No estaba preparada tampoco para  lo difícil que sería obtener información correcta sobre la THM. Si te van a extirpar ambos ovarios, es una buena idea hablar con (si es posible) un especialista en menopausia (en EEUU muchos están certificados por la NAMS) para estar preparada lo mas antes para manejar cualquier síntoma de menopausia.

El estrógeno

El estrógeno sistémico se puede tomar por vía oral o transdérmica (como parche, crema o gel). Habla con tu médico sobre los pros y los contras de cada método y cualquier contraindicación debido a su salud personal. El estrógeno a menudo se administra por vía transdérmica porque parece tener menores riesgos que por vía oral.

El estrógeno local se puede usar por vía vaginal, en forma de una crema, supositorio, etc. Esto puede ayudar con los síntomas urogenitales en esa área (como sequedad vaginal, vejiga hiperactiva, síntomas de ITU, etc.) y no parece tener los mismos riesgos que el estrógeno sistémico. Puede iniciarse a cualquier edad y continuarlo de por vida. Desafortunadamente, el estrógeno vaginal tiene un recuadro negro de advertencia porque la FDA (Administración de Alimentos y Medicamentos de los Estados Unidos) lo requiere en todos los productos con estrógeno. Esto asusta a las personas que quieren usar el estrógeno vaginal, aunque no se ha demostrado que el estrógeno vaginal tenga los mismos riesgos que el estrógeno sistémico. Algunos expertos en menopausia se han unido para solicitar a la FDA que elimine el recuadro negro de advertencia del estrógeno vaginal. Un recurso fabuloso (en ingles) sobre el estrógeno vaginal es Kelly Casperson.

Puede tomar estrógeno vaginal además del estrógeno sistémico.

La progesterona

“La indicación del uso de progestágenos relacionada con la menopausia es prevenir el crecimiento excesivo del endometrio y el mayor riesgo de cáncer de endometrio durante el uso de la terapia con estrógenos.” (Fuente: declaración de posición de NAMS)

Sin embargo, la progesterona micronizada oral puede ser útil para personas sin útero o para personas que no toman terapia con estrógenos. La progesterona puede ayudar a aliviar la sangre abundante durante la regla, alargar los ciclos menstruales o mejorar los síntomas de intolerancia a la histamina, el sueño, la ansiedad o incluso los sofocos en personas en la perimenopausia. Como toda THM, es individual para cada persona.

La progesterona no es lo mismo que las progestinas. Algunas personas tienen efectos secundarios terribles con los anticonceptivos que sólo contienen progestina y tienen muchos efectos relacionados con el estado de ánimo o el síndrome premenstrual, pero están bien tomando progesterona. Este fue mi propio caso. Sin embargo, algunas personas encuentran que la progesterona empeora o causa síntomas del síndrome premenstrual o del síndrome disfórico premenstrual.

Testosterona: la hormona olvidada

Desafortunadamente, muchos ginecólogos y guías clínicas de menopausia solo recomiendan testosterona para la libido baja. Muchos doctores, incluso los certificados en menopausia por NAMS, a menudo desconocen el importante papel que desempeña la testosterona en las mujeres y personas que nacen con ovarios. O incluso hablan mal de la testosterona, contando historias de experiencias negativas de las pacientes al respecto. (Nota: muchas veces estas experiencias negativas ocurren cuando las pacientes están tomando el pellet de testosterona con un médico que no sabe cómo ajustar correctamente la dosis y, por lo tanto, la paciente recibe una dosis demasiado alta de testosterona). Este tipo de historias se suman a las ideas erróneas que la sociedad tiene sobre la testosterona: una muy común es que es una hormona “masculina”, cuando en realidad las personas de todos los sexos tienen testosterona, ¡ya que juega un papel importante en nuestros cuerpos! Tomar testosterona dentro del rango femenino normal no hará que a una persona le crezca una barba o haga una transición: las dosis de THM son para reemplazar lo que uno ha perdido y permanecer dentro del rango femenino de testosterona.

Hay una gran falta de comprensión sobre el papel que desempeña la testosterona en las personas que nacen con ovarios. ¿Sabías que nuestros ovarios producen 3 veces más testosterona que el estrógeno antes de la menopausia? Para muchas personas en perimenopausia y menopausia que tienen niveles bajos de testosterona ¡puede ser un salvavidas cuando empiezan a tomarla y aliviar muchos síntomas! Los ovarios son el principal productor de testosterona, por lo que si una persona se somete a una ooforectomía a una edad temprana, tomar testosterona podría ayudar a sus síntomas hormonales. Algunas personas prefieren tomar terapia hormonal de estrógenos primero para sus síntomas y, si persisten, consideran añadir la testosterona. En mi caso, empecé a tomar la testosterona sin tomar estrógeno porque  mi testosterona libre y total salía  extremadamente baja en las pruebas. Unas 6 a 8 semanas después de empezar a tomar la testosterona, dejé de tener sofocos, dolores articulares, y ansiedad hormonal; mis intolerancias alimentarias disminuyeron y puedo comer más variedad de alimentos; y tengo más energía y claridad mental. Ha tenido un impacto muy positivo en mi vida!

“Y en nuestra experiencia clínica aquí en Newson Health, las pacientes nos dicen que además de mejorar la libido, la testosterona ayuda a mejorar otros síntomas relacionados con la menopausia, como la ansiedad, la confusión mental y la fatiga, además de mejorar la intolerancia al ejercicio. Muchos especialistas en menopausia, y cada vez más médicos de cabecera, se están dando cuenta de los beneficios del reemplazo de testosterona para la mayoría de las mujeres. Los beneficios de la testosterona pueden incluir una mejora de la masa y la fuerza muscular, una mayor concentración y memoria y un mejor sueño”. [Fuente: Newson Health – Centro de Menopausia y Bienestar].

¿Es peligrosa la TRH?

Esta idea surgió a partir de los resultados del estudio de “La Iniciativa de Salud de la Mujer” (WHI por sus signos en inglés), publicados en 2002, que supuestamente mostraban que la THM tenía más riesgos que beneficios (con un mayor riesgo de cáncer de mama, enfermedades cardíacas, accidentes cerebrovasculares y demencia). Con razón, muchas personas dejaron de usar la THM y tuvieron miedo. Sin embargo, hoy en día la postura de muchos médicos y sociedades sobre la menopausia ha cambiado. Se han realizado nuevos estudios sobre la seguridad y eficacia de diferentes formulaciones, regímenes y métodos de administración de THM, y sacaron diferentes conclusiones.

Los resultados del estudio WHI no se pueden extrapolar a todas las formulaciones hormonales ni a todas las personas; estos fueron resultados específicos para ciertas hormonas y para ciertas personas. La edad promedio de las mujeres en el WHI fue 63 años, por lo que ya tienen 12 años más de la edad promedia de las personas (51 años) cuando entran en la menopausia! Las mujeres en ese estudio también eran asintomáticas y no tenían síntomas de menopausia. 16.608 mujeres posmenopáusicas sanas con útero, de entre 50 y 79 años, fueron asignadas al azar al grupo de la terapia hormonal o al grupo de placebo, y se les administró estrógeno equino conjugado solo o en combinación con una única progestina, el acetato de medroxiprogesterona.

La postura actual de la Sociedad Norteamericana de Menopausia (NAMS):

“Las recomendaciones [para THM] del año 2022 reiteran la importancia de la toma de decisiones compartida y la educación del paciente al abordar las opciones de tratamiento, afirmando que, para la mayoría de las mujeres sanas y sintomáticas menores de 60 años o las que se encuentran dentro de los 10 años posteriores al inicio de la menopausia, los beneficios de la terapia hormonal superan los riesgos.” [Fuente: Contemporary OB/GYN]. 

De la declaración de posición de NAMS:

“Los riesgos de la terapia hormonal difieren según el tipo, la dosis, la duración del uso, la vía de administración, el momento de inicio y si se utiliza un progestágeno. El tratamiento debe individualizarse utilizando la mejor evidencia disponible para maximizar los beneficios y minimizar los riesgos, con controles periódicos para la reevaluación de los beneficios y riesgos de continuar la terapia.”

Además, si los beneficios continúan superando los riesgos, no es necesario que una persona deje de tomar la THM a una edad específica:

“Se puede considerar su continuación después de los 65 años, después de una evaluación adecuada y con sopesar los riesgos y beneficios, para síntomas vasomotores persistentes, problemas de calidad de vida o prevención de la osteoporosis”. [Fuente: Contemporary OB/GYN].

El estrógeno juega un papel protector en muchos aspectos de nuestra salud.

Hay evidencia que sugiere que si entras en la menopausia antes de los 45 (y especialmente antes de los 40) y no usas terapia con estrógenos, se asocia con un mayor riesgo de osteoporosis, enfermedades cardíacas, demencia y muerte prematura. Da miedo pensar en esto, especialmente porque a algunas de nosotras nos extirparon los ovarios a una temprana edad. Dado que el estrógeno tiene un efecto protector en muchos aspectos de nuestra salud, perder años o incluso décadas de estrógeno puede tener un efecto negativo a largo plazo en nuestra salud.

Sin mencionar que esa caída repentina en la menopausia quirúrgica, o incluso la transición a la menopausia natural, puede hacernos sufrir muchos síntomas miserables por estar en un estado bajo de estrógeno.

A menudo hay una demonización del estrógeno dentro de nuestra comunidad o un miedo al mismo, por lo que algunas personas pueden tener inquietudes acerca de tomar estrógeno como parte de la terapia hormonal de menopausia porque les preocupa que el estrógeno puede causar recurrencia de endometriosis o síntomas asociados con la endometriosis. La Guía Clínica Europea de Endometriosis de 2022 tienen una breve sección sobre la terapia de hormonal de menopausia, que dice que los médicos deben ser conscientes de que las personas con endometriosis que se han sometido a una salpingooforectomía bilateral temprana tienen un mayor riesgo de disminución de la densidad ósea, demencia y enfermedad cardiovascular. Luego recomienda como buena práctica que los médicos continúen tratando a las personas después de la menopausia quirúrgica con una combinación de estrógeno y progestágeno al menos hasta la edad de la menopausia natural. Puedes leer información más detallada en la guía en la sección Endometriosis y menopausia.

Habla con tu médico para ver si la THM es adecuada para tu caso individual o no.

Algunos factores que influyen tu situación individual son:

• tu edad
• tu historial médico
• tus metas
• tus síntomas de endometriosis versus sus síntomas de niveles bajos de estrógeno

En mi página de la THM Parte 2, encontrarás:

• Cómo encontrar un médico
• Tipos de THM
• Pruebas hormonales
• Síntomas de la perimenopausia