Terapia hormonal de menopausia (THM) específicamente en pacientes con endometriosis

Recuerda, la información presentada a través de mi página web, podcast, redes sociales y otros medios es sólo información educativa y no un consejo médico. (Y yo no soy médica ni una experta en endometriosis). Siempre consulta con tu médico cualificado antes de realizar cualquier cambio en tu plan de tratamiento. Lee mi descargo de responsabilidad aquí.

Puedo usar estrógeno como terapia hormonal de menopausia si tengo endometriosis?

En general, sí. Muchas personas con endometriosis utilizan la THM de forma segura para aliviar los síntomas de la menopausia sin repercusiones para su endometriosis. Sin embargo, cada persona tiene reacciones diferentes y existe el riesgo de que los síntomas empeoren o de una recurrencia de la enfermedad. Consulta con un especialista en menopausia con conocimiento en endometriosis sobre los beneficios y riesgos. Mereces una conversación detallada sobre tu situación individual, tus síntomas y tus objetivos de tratamiento. Desafortunadamente, muchos proveedores les niegan la THM a pacientes por el hecho de tener endometriosis, lo que provoca un sufrimiento innecesario en la menopausia para muchas. Pero no es blanco y negro. Hay matices que se debe hablar para tomar la mejor decisión para ti.

“Las guías de endometriosis enfatizan la falta de evidencia, pero sugieren que a las mujeres no se les debe negar el tratamiento de THM simplemente por tener antecedentes de endometriosis (Al Kadri et al., 2009; Dunselman et al., 2014). Nuestra revisión indica que las mujeres con antecedentes de endometriosis deben ser asesoradas cuidadosamente sobre la posibilidad de recurrencia de la enfermedad después de la menopausia (Fig. 2). Aunque el riesgo absoluto no está claro y probablemente sea bajo, se debe aconsejar a las mujeres que busquen ayuda si experimentan síntomas similares a los de la endometriosis, en lugar de sufrir en silencio. Además, los médicos deben adoptar un enfoque cauteloso en casos de recurrencia, teniendo en cuenta la posibilidad de una transformación maligna. Para las mujeres posmenopáusicas con síntomas recurrentes resistentes al tratamiento, se debe considerar una biopsia para histología a fin de excluir la posibilidad de malignidad, especialmente si hay síntomas inusuales o sospechosos presentes”. [El manejo de la menopausia en mujeres con antecedentes de endometriosis: una revisión sistemática]

Análisis de riesgos y beneficios

El uso de cualquier medicamento requiere un análisis de riesgos y beneficios. ¿Cuáles son los beneficios y los riesgos, y tendremos más beneficios que riesgos? El objetivo para la mayoría es tener una buena calidad de vida. Si tenemos síntomas de menopausia como la depresión, insomnio o falta de concentración o sofocos, eso puede impactar nuestra vida. Y desafortunadamente, para algunas, los síntomas de la menopausia son graves y duran años.

Beneficios del estrógeno

Como mencioné en mi página Risks vs benefits:

“Las mujeres que toman THM pueden obtener numerosos beneficios potenciales. Los síntomas de la menopausia, como los sofocos, los cambios de humor, los sudores nocturnos y la disminución de la libido, mejoran. También se ha demostrado que tomar THM reduce el riesgo futuro de enfermedades cardiovasculares, osteoporosis, diabetes tipo 2, osteoartritis y demencia. El mayor beneficio se obtiene cuando las mujeres comienzan la THM dentro de los 10 años posteriores a la menopausia”. [Sociedad de Menopausia de Newson Health Guía de prescripción sencilla]

Menopausia antes de los 45 años

La menopausia precoz se asocia con graves riesgos para la salud.

La guía europea de endometriosis (ESHRE) de 2022 tienen una breve sección sobre la terapia hormonal de menopausia, que dice que los médicos deben ser conscientes de que las personas con endometriosis que se han sometido a una salpingooforectomía bilateral temprana tienen un mayor riesgo de disminución de la densidad ósea, demencia y enfermedades cardiovasculares. Luego recomienda como un Punto de buena práctica que los médicos continúen tratando a las personas con antecedentes de endometriosis después de la menopausia quirúrgica con una combinación de estrógeno y progestágeno al menos hasta la edad de la menopausia natural.

Lee información más detallada en la guía de ESHRE bajo la sección Endometriosis y Menopausia.

Riesgos de la THM con estrógeno

Los riesgos potenciales para la endometriosis incluyen la reaparición de síntomas, la recurrencia de la enfermedad y la transformación maligna de la endometriosis. Hablo sobre la evidencia limitada que tenemos al respecto en mi página THM y Endometriosis: Un vistazo a la evidencia

Ten en cuenta que, aunque existen riesgos, no son una garantía. Dependen de múltiples factores, como la formulación de tu terapia hormonal, si tuviste una escisión completa o no, tu cuerpo individual, y más. Muchas personas con endometriosis usan la terapia hormonal durante la menopausia con éxito y sin problemas.

Hablé de los riesgos generales en mi página Risks vs benefits, mencionando que aunque existen riesgos al tomar THM, después del estudio WHI en 2002, miedos de la THM eran exagerados, innecesarios o no aplicables a personas de todas las edades o a todas las formulaciones hormonales. Subsecuentemente, el estudio WHI causó una hormonafobia en la sociedad y muchos pacientes y personal médico dejaron de usar y recetar THM. Si tienes miedo en general sobre la THM, echa un vistazo a esa página para desechar mitos comunes.

¿Qué tan altos alcanzan los niveles de estrógeno con la terapia de estrógeno?

Los niveles de estrógeno en la menopausia con terapia de estrógenos son mucho más bajos que los niveles de estrógeno en los años de premenopausia o durante los picos de la perimenopausia. Además, la cantidad de estrógeno utilizada en la terapia con estrógenos suele ser mucho menor que la de los anticonceptivos.

• El estradiol fluctúa a lo largo de un ciclo de la persona premenopáusica entre 30-400 pg/ml.
• El estradiol en la perimenopausia sube y baja como una montaña rusa, a veces siendo indetectable y a veces alcanzando 700 pg/ml.
• El estradiol en la posmenopausia es típicamente menor que 30 pg/ml.
• Con el uso de Zoladex (una antagonista de GnRh parecido a Lupron), su sitio web dice que un estudio sobre 33 pacientes encontró que después de 8 semanas sus niveles de estradiol bajaron a un promedio de 21.6 pg/ml.
• Con la terapia de estrógenos, los niveles de estrógeno suelen ser estables y aumentar hasta 50-100 pg/ml.

¿Qué tipos de combinaciones de THM se recomiendan para personas con endometriosis?

“Evidencia de baja calidad sugiere que la THM se puede recetar a mujeres sintomáticas con antecedentes de endometriosis, especialmente en pacientes jóvenes con menopausia prematura. Las preparaciones combinadas continuas o cíclicas o la tibolona son las mejores opciones. La THM mejora la calidad de vida en mujeres posmenopáusicas sintomáticas, a quienes no se les debe negar la terapia hormonal sólo por sus antecedentes de endometriosis. Con base en evidencia bibliográfica de bajo grado, recomendamos prescribir terapias combinadas de THM; Se podría considerar la tibolona”. [Terapia de reemplazo hormonal en mujeres menopáusicas con antecedentes de endometriosis: una revisión de la literatura]